【摘要】心房颤动合并心力衰竭是严重的心血管疾病，严重威胁患者的生命健康。本研究从病情观察、容量管理、饮食护理、用药护理、心理护理、导管消融护理、运动康复训练护理等方面总结心房颤动伴心力衰竭患者的护理进展股票投资平台，旨在为临床护理工作提供参考

【关键词】心房颤动; 心力衰竭; 护理对策; 导管射频消融术

心力衰竭是心血管疾病的终末阶段，是一种复杂的临床综合征，可由任何结构性或功能性心脏疾病引起，严重影响患者的心室充盈或射血功能 。随着人口老龄化趋势加重，心力衰竭的发病率和病死率逐年上升 。心房颤动是指心房出现无序、快速的颤动波，是严重的心房电活动紊乱，是常见的心律失常之一，患病率从普通人群的2%到80岁及以上人群的10%~12%不等 。心房颤动和心力衰竭均为心血管慢性疾病，常合并存在，相互影响，两者存在相同的危险因素及病理生理机制 。房颤可导致血流动力学的严重障碍，加剧疾病进展，是心力衰竭患者住院的一个重要因素 。心力衰竭患者常常伴有不同程度的呼吸困难、心绞痛、水肿、活动无耐力、焦虑、抑郁等，严重影响患者的生活质量。房颤合并心衰的患者临床症状更为严重，预后差，是导致患者病情加重、再入院的主要原因。本研究从病情观察、容量管理、饮食护理、用药护理、心理护理、导管消融护理、运动康复训练护理等方面总结心房颤动伴心力衰竭患者的护理进展，旨在为临床护理工作提供参考。

慢性心力衰竭和房颤是临床上最常见的疾病，且经常伴随出现，因为严重的心力衰竭会使心房颤动患者心室率增快，心室率增快会导致心脏射血量降低 。心力衰竭患者的血液通常被视为一种高凝状态，大部分患者为血栓栓塞高危患者心房颤动合并心力衰竭，会显著增加患者心源性脑卒中以及其他全身性栓塞的风险。

因此，持续的心电、血压和血氧饱和度监测尤为重要，通过早期心电图的改变，尽早识别危险的心律失常，并评估患者生命体征和精神状态，警惕血栓事件的发生。使用抗凝治疗的患者要注意观察患者有无皮下青紫、解黑便等出血倾向，减少并发症的发生。同时注意患者实验室检查结果，如心肌酶谱及电解质结果，了解疾病常用药物的疗效及不良后果和配伍禁忌 。

心衰患者常常伴有喘促、呼吸困难、下肢浮肿等症状，抬高床头取半卧位并抬高双下肢，减少静脉回流，使心脏负担减轻，并准确记录24小时出入量，便于及时发现异常。长期卧床者，下肢静脉容易产生血栓，为减少静脉血栓形成应鼓励帮助患者在床上活动下肢，促进循环。

容量管理是治疗急、慢性心力衰竭的重要环节之一。容量超负荷会引起多器官功能异常，是心力衰竭发生发展过程中重要的病理生理过程，也是导致患者病情加重、再入院的主要原因 。控制容量超负荷，使患者处于负平衡的容量状态，降低心脏容量负荷，在心力衰竭的治疗中至关重要，是缓解心衰症状、降低再住院率、提高患者生活质量的重要措施之一 。如果容量超负荷得不到及时减轻，组织间隙液体潴留，会导致患者出现呼吸困难、外周水肿等，严重时可危及患者生命。

如果容量负荷解除过快可导致患者低血压，肾灌注不足等。因此，有效的解除容量超负荷是心力衰竭治疗的重点之一 。患者是否存在液体潴留的观察指标包括：尿量、体质量、外周水肿程度、呼吸困难、血压等。护理人员准确记录患者的液体摄入量、尿量和体质量，发现异常及时汇报医生处理。

心衰患者的静脉输液速度应该受到严格控制，并建议患者使用带刻度的水杯，每日记录摄入液体量。根据《2021年欧洲心脏病学会急慢性心力衰竭诊断与治疗指南》 ，容量状态正常的患者每日液体摄入量控制在1 500～2 000 mL，包括饮水量及食物中所含的水分，容量超负荷者则液体摄入量控制在1 000～1 500 mL；容量不足者在正常饮水的基础上增加饮水量，并注意补充钠盐。体质量可以准确地反映身体中液体水平，每日晨起排空大小便后、同一体重称、同一重量着装下测量体质量，若在3 d内增加2 kg，应警惕急性心力衰竭的发生。心力衰竭急性发作容量负荷过重者应保持出入量负平衡约500 mL/d 。严重肺水肿者负平衡为1 000～2 000 mL/d，甚至可达3 000～5 000mL/d，建议每日尿量目标可为3 000~5 000 mL，直至达到最佳容量状态 。

心力衰竭会导致身体内的水钠潴留，而水钠潴留又进一步加重心力衰竭程度。受高盐高脂饮食、超重、肥胖、吸烟等因素的影响，心力衰竭发病率在年轻人群中明显增高。心力衰竭患者日常应以清淡食物为主，禁辛辣、刺激食物，并尽量减少脂肪、钠盐摄入量，不可摄入腌制食物，禁烟禁酒 。

护理人员可为患者提供2 g的限盐勺，帮助患者将每日钠的摄入量控制在2～3 g。限盐勺的规格为1平勺2 g食盐，2 g食盐相当于0 8 g钠，一般容量超负荷患者每日食用4勺食盐，容量负荷过重的患者则每日食用2勺食盐。限制钠盐含量高的食物如腌制品、罐头、海产品、碳酸饮料等。同时饮水量控制在1 5～2 0 L/d。控制高脂肪、高胆固醇食物的摄入，饮食规律、少食多餐，戒烟酒，忌辛辣、刺激食物，不宜过饱，保持大便通畅。

华法林是香豆素类抗凝药，是临床最早应用的口服抗凝药，其作用机制为拮抗维生素K的作用，许多食物可与华法林产生相互作用 。富含维生素K的食物如香菜、菠菜、生菜、西兰花、动物肝脏、蛋黄、鱼肝油、绿茶、海藻类、鳄梨、豆奶、大豆油等可减弱华法林药效；芒果、木瓜、葡萄柚、大蒜、生姜、洋葱、茴香等食物有助于增强华法林药效 。服药期间指导患者做到膳食平衡，适量吃些深绿叶蔬菜、谷物和动物肝脏，保持维生素K摄入稳定，尽可能避免饮食结构的大幅改变 。心房颤动伴心力衰竭患者严格戒烟酒，避免服用含有咖啡因的物质，比如茶、咖啡、可乐等。

房颤合并心衰治疗的总纲领：心率、节律、抗栓、治疗基础疾病。预防卒中和心率、节律管理是治疗的重点方向。使用药物控制心室率，改善患者的血流动力学，是心力衰竭合并心房颤动患者重要的治疗决策之一。

对于房颤患者来说，严格控制心室率在60～80次/min 。护理人员在使用控制心室率药物期间注意监测患者心率、心律、血压的变化情况，观察患者有无心动过缓和低血压的发生。体位性低血压一般于首次剂量或加量的24～48 h内发生，告知患者改变体位时动作宜缓慢，防止跌倒的发生。静脉注射洋地黄类药物可作为急性心衰伴快速心室率房颤患者的首选，应稀释后缓慢注射，并注意观察有无洋地黄中毒的表现。用药期间注意监测患者心率、心律的变化，观察患者肾功能及电解质的变化，倾听患者的主诉，观察患者有无神志改变。

利伐沙班、达比加群为新型口服抗凝药物，服用简单，不需要进行常规的化验检查，不用经常调整药物剂量，且与食物、药物的相互作用小，常用于老年患者抗凝治疗。在抗凝治疗期间，护理人员应教会患者如何正确服用药物和做好监测，指导患者及家属学会自我保护和预防出血的方法，如常修剪指甲防止抓伤、用软毛牙刷刷牙等，学会自我观察皮肤瘀斑、紫癜、鼻腔出血、牙龈出血、血尿、黑便、头痛及肢体活动障碍等征兆，及时发现抗凝治疗并发症，提高抗凝治疗的安全性和有效性，从而降低抗凝治疗引起的出血风险以及房颤并发症引起的卒中风险。抗凝治疗是预防心房颤动相关性脑卒中的关键策略，但在高龄人群中的总体抗凝比例仍不高，有待加强患者的健康教育及服药指导，时刻关注患者的服药情况，提高患者治疗依从性及治疗信心。

心力衰竭为心血管疾病终末期的表现，因心力衰竭合并房颤患者病情复杂，治疗周期长，疾病的反复折磨，患者家庭负担重，患者易产生焦虑不安的情绪甚至是对死亡的恐惧。焦虑、 抑郁等负面情绪会降低患者对疾病治疗的信心，影响患者的遵医行为 。该类患者夜间阵发性呼吸困难、夜尿多、心悸，睡眠质量差，心脏负荷增加，容易加重心力衰竭，严重影响患者生活质量 。

护理人员应了解患者生理与心理上的痛苦，对于情绪暴躁的患者，可以听一些平缓的音乐；焦虑抑郁的患者可以选择听一些旋律欢快的音乐；鼓励患者向家人、朋友及医护人员倾诉自己内心的焦虑、恐惧等情绪，减少负性情绪，减轻心理负担，保持良好的心态；医护人员可主动为其讲解慢性心力衰竭合并房颤相关知识，帮助患者建立康复信心，促进疾病的治疗 。

导管射频消融术已成为心房颤动合并心力衰竭患者维持窦性心律的有效选择，能起到延缓或逆转心室重塑、改善心脏射血功能的作用，可以改善患者预后 。

导管消融对于心房颤动合并心力衰竭患者在维持窦律、降低全因死亡及再住院率方面明显优于传统抗心律失常药物。导管消融是一种安全的微创手术，做好围术期的护理尤为重要。

术前护理：术前完成生化、血常规、出凝血时间、肝肾功能、心电图、心脏B超等辅助检查；术前告知患者手术目的、方法、注意事项、配合方法，执行术前用药，备皮更衣，排空二便；电生理检查和射频消融术前3～5天停用所有抗心律失常药物（抗心律失常药物可能会影响到检查结果）。

术后护理：术后持续心电监测24 h，密切观察生命体征变化，有无心律失常、心脏压塞、心脏穿孔等并发症，及时发现并报告；备好抢救器械；穿刺动脉者需卧床24 h，加压包扎16～20 h，以1 kg沙袋压迫6～8 h，术肢制动24 h，观察肢体远端动脉搏动、肤温、感觉、活动，伤口敷料有无渗血，局部有无血肿情况；穿刺静脉者需卧床12 h，1 kg沙袋压迫4 h，术肢制动4～6 h，观察肢体远端动脉搏动、肤温、感觉、活动，伤口敷料有无渗血，局部有无血肿情况；做好基础护理，协助生活护理；观察患者有无嗳气、反酸、胸骨后或上腹疼痛等提示不同程度食管损伤的症状 。

运动训练对许多心血管危险因素有积极影响 。祖国传统养生保健理论体系悠久，内涵丰富，康复手段多样独特。中医传统的运动有气功、太极拳、五禽戏、健身操、散步等，均有益于心脏健康。

八段锦属于中国传统功法，至今已有八百多年的历史，有动功站式八段、静功坐式八段，其动静结合，刚柔并济，呼吸与肢体运动相结合，能强身壮骨，调畅情志 。坐式八段锦锻炼属于小运动量的传统保健运动，是适合房颤合并心力衰竭患者的一种康复保健操。八段锦锻炼强调身心合一，具有改善身体机能、调畅情绪等作用 。

护理人员指导患者在健身气功八段锦的口令音乐下进行练习坐式八段锦，动静结合，调理身体各部位的疲劳，增加气血运行的能力，舒展筋骨、疏通经络，改善心血管及呼吸系统的功能，减低再入院率 。患者还可以进行呼吸训练，呼吸训练作为一种方便、容易操作的康复训练，对心肺功能的改善起到很重要的作用。缩唇呼吸法、腹式呼吸法每日可训练3～5次，促使膈肌、肋间外肌等吸气肌参与呼吸进程，实现对呼吸肌功能的有效锻炼，从而改善肺功能 。心血管疾病患者每次的运动时间以30～60 min为宜，每周3～5次，循序渐进，提高其运动耐量及改善生活质量水平。

心房颤动与心力衰竭之间存在复杂的相互关系，两者存在很多共同的危险因素，在病理、生理上互为因果，年龄、冠心病、高血压、吸烟、肥胖、呼吸暂停、糖尿病、吸烟、饮酒等是共同的危险因素，且两者影响会加重病情。心房颤动合并心力衰竭患者的治疗和护理复杂，其中药物干预仍是目前整个治疗过程的基石。

心房颤动合并心力衰竭患者的护理包括病情观察、容量管理、饮食护理、用药护理、心理护理、导管消融护理、运动康复训练护理等综合干预措施，通过从生理和心理上给予患者优质的护理服务，从而提升患者的用药依从性，稳定控制病情，提高患者生活质量。

参考文献：略。

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